瑞司美替罗的主要作用机制在于其能够特异性地靶向并激活肝脏中的甲状腺激素受体β（THR-β）。甲状腺激素在调节人体代谢、促进脂肪分解等方面发挥着重要作用，而THR-β则是甲状腺激素在肝脏中的主要受体。通过激活THR-β，瑞司美替罗能够模拟甲状腺激素的某些作用，从而调节肝脏的代谢功能。

激活THR-β后，瑞司美替罗能够调节肝脏中的脂质代谢过程。具体来说，它能够促进肝脏脂肪的分解和氧化，减少脂肪在肝脏中的积累，瑞司美替罗还能够改善肝脏的炎症和纤维化状态，保护肝细胞免受损伤。这些作用机制共同作用下，有助于恢复肝脏的正常功能，改善NASH患者的病情。

瑞司美替罗对THR-β受体具有高选择性，这意味着它能够在肝脏部位被特异性摄取并发挥作用，而对其他组织和器官的影响较小。此外，瑞司美替罗还具有良好的安全性，对THR-α受体无活性，因此不会影响骨骼或心脏参数，也不会干扰甲状腺激素通路的其他激素。

瑞司美替罗在治疗非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的过程中，部分患者可能会出现一系列不良反应。其中，最常见且相较于安慰剂组发生率更高的不良反应包括腹泻、恶心、瘙痒、呕吐、便秘、腹痛和头晕。这些不良反应在不同患者中的表现程度和持续时间可能有所差异，但通常在治疗初期较为常见，并可能随着治疗的继续而逐渐减轻或消失。

在出现上述症状时，患者应及时与医疗专业人员沟通，以便医生根据具体情况调整药物剂量或更换治疗方案，保持良好的水分摄入、合理的饮食结构和适度的运动也有助于缓解某些不良反应，如便秘和腹痛。